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재산분할 5세대 실손보험, 비중증 질환 보험료 낮추는 대신 본인부담률 높인다

이길중
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26-01-16
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재산분할 금융당국이 올해 상반기 출시될 5세대 실손보험의 상품 설계 기준을 마련했다. 도수치료처럼 비중증 치료를 받을 때는 본인 부담률을 기존 30%에서 50%로 늘리는 대신 보험료를 30% 가량 낮출 예정이다.
금융위원회는 의료쇼핑과 과잉진료를 막기 위해 보험업법 시행령·감독규정에 대한 입법·규정변경 예고를 한다고 15일 밝혔다. 실손보험은 판매 시기에 따라 1세대(2009년 이전), 2세대(2009~2017년), 3세대(2017~2021년)로 구분된다. 4세대는 2021년 출시돼 현재 판매 중이다.
5세대 실손 보험은 4세대보다 보혐료가 30~50% 싸다. 보상을 줄인 대신 보험료를 싸게 한 것이다.
5세대 실손의 비급여 의료비는 중증과 비중증으로 구분한다.
중증의 경우 보상한도가 연간 5000만원까지다. 본인 부담률은 입원 30%, 통원 30%·3만원이다. 다만 중증 환자가 상급종합병원이나 종합병원에 입원했을 때는 최대 500만원까지만 본인이 부담한다. 4세대는 본인 부담 한도가 없었다. 환자는 진료비 부담을 덜 수 있다.
비중증 보상한도는 4세대 연간 5000만원에서 연간 1000만원까지로 줄었다. 본인부담률은 입원 50%, 통원 50%·5만원이다. 비중증의 경우 본인 부담률이 기존 30%에서 50%로 올라갔다. 비중증 질환에선 ‘의료쇼핑’을 막기 위해 자기 돈 절반을 내라는 취지다. 비중증의 면책 범위는 기존 미용·성형뿐 아니라 미등재 신의료기술과 근골격계 치료·주사제 등이 포함됐다.
소비자를 보호하기 위해 판매채널의 책임성도 강화한다. 법인보험대리점(GA) 본점의 지점 관리체계를 마련하고, GA의 배상책임 능력을 높이기 위해 영업보증금을 상향한다.
이번 개정안 예고는 다음달 25일까지다. 그 뒤 규제개혁위원회·법제처 심사, 차관회의·국무회의 의결 등을 거쳐 올해 상반기 중 개정이 완료될 예정이다.
충남 논산시에 매년 거액을 기부해온 ‘익명의 기부천사’가 올해도 어김없이 찾아왔다.
논산시는 2020년부터 6년째 지역사회에 기부를 이어오고 있는 익명의 기부자가 올해도 2억7300만원을 기탁했다고 14일 밝혔다. 올해를 포함해 이 기부자가 보내온 누적 기부액은 총 14억9465만원에 달한다.
기부자는 e메일을 통해 “빠르게 변화하는 세상 속에서도 어려운 환경에 놓인 아이들이 자신의 가능성을 키워갈 수 있도록 보탬이 되고 싶다”며 “기부금은 12개월에 걸쳐 도움이 필요한 가정에 나눠주시길 바란다”고 했다. 그는 메일에서 ‘개인의 행복이 공동체의 행복으로 이어진다’는 의미를 담은 아프리카어 ‘우분투(Ubuntu)’ 정신을 언급하며 함께 살아가는 사회의 공생 가치를 강조하기도 했다.
올해는 기부자의 뜻에 따라 지원 대상과 체계가 한층 확대됐다. 기존에는 18세 미만 자녀를 둔 차상위계층 가구가 대상이었으나, 올해부터는 교육급여 수급 가구까지 포함돼 총 156가구가 혜택을 받게 됐다. 지원 기간도 기존 5개월에서 12개월로 늘어나 취약계층 아동 가구가 1년 내내 보다 안정적인 생활을 이어갈 수 있게 됐다. 기부금은 오는 23일부터 충남사회복지공동모금회를 통해 저소득층 가구에 전달될 예정이다. 한부모 여부와 자녀 수 등을 고려해 차등 지급되며 선정된 가구에는 12개월 동안 매달 같은 날 지원금이 지급된다.
백성현 논산시장은 “기부자께서 강조한 우분투 정신은 어려운 시대를 살아가는 우리 모두의 기본 마음가짐”이라며 “논산시는 어려운 이웃을 더욱 세심하게 살피고 지원하는 데 최선을 다하겠다”고 말했다.